Nova oblika terapije za zdravljenje določenih ortopedskih motenj pri konjih je dobila povečan pomen v zadnjih treh letih.Ta oblika terapije se imenuje ESWT ( angl. Extracorporeal shock wave therapy, nem.Stosswellen ) ali zunajtelesna terapija s šokovnimi valovi.Medtem, ko so bili na začetku različni pogledi na uporabo tovrstne terapije, danes skoraj vse priznane klinike smatrajo ESWT kot terapijo prvega izbora za zdravljenje določenih ortopedskih bolezni.
ESWT je bila prvič uporabljena pred dvajsetimi leti v humani medicini za razbijanje ledvičnih kamnov.V devetdesetih letih pa se je tovrstna terapija razširila na področje humane ortopedije za zdravljenje kalcifikacije ramenskega sklepa in pete.To je omogočilo tudi nedaven vstop na področje ortopedije konjev v nekoliko modificirani obliki.
Tako smo v oktobru 2008 pričeli z izvajanjem tovrstne terapije pri konjih na Veterinarski postaji v Slovenski Bistrici.
V tem kontekstu je potrebno ločiti med tako imenovano Klasično ESW terapijo in drugo vrsto terapije, ki se jo izvaja z nefokusiranimi tlačnimi valovi. Fizikalno gledano; valovi pri prvi vrsti terapije so akustični valovi z ekstremno visoko intenzivnostjo in zelo kratkim trajanjem.To so značilne lastnosti ESW terapije, če jih primerjamo z kontinuiranimi valovi pri termoterapiji ali ultrazvočni terapiji.Glede na vrsto proizvajanja visoko energetskega valovanja, uporablja klasična terapija s šokovnimi valovi različne tipe generatorskih sistemov: iskra- klin sistem, piezoelektrični sistem in najpogosteje uporabljene elektromagnetni oddajnik šokovnih valov, kateri se smatra kot dejstvo, da se proizvedena energija pretvori v akustične valove, to je elektroakustični pretvornik. Nasprotno pa se energija balistično tlačnih valov proizvaja iz pulzirajočega kladiva od pogonsko dane frekvence.Skozi zadnjih nekaj let sta bili obe vrsti terapije mednarodno testirani za ustrezno uporabo pri konjih.Terapevtski rezultati obeh sistemov, ki se pridobivajo iz mehaničnega tlaka se prenašajo na tkivo z valovanjem.Klasična oblika terapije se izvaja s prenašanjem zvočnega valovanja preko nameščenega aplikatorja na pacienta na točno določeno željeno ciljno mesto pod ultrazvočno kontrolo.Žarišče je lahko do globine 5 cmv tkivu in širine 2,4 do 25 mm. Jakost energije je lahko do 1,49 mJ/mm, katera doseže področja v katerih je tlak 800 bar in traja le del sekunde.Kinetična energija pri drugi obliki terapije pa se prenaša preko pacientove kože direktno na ciljno mesto kot elastičen sunek kot pečat. Tlačni valovi se razširijo žarkasto v notranjost tkiva, kar pomeni, da ne rabimo optične kontrolne naprave.Pri uporabi balistično tlačnih valov se proizvedena energija prenaša v tkivo preko kontaktnega mesta z aplikatorjem.Valovi pri tej vrsti terapije mehansko poškodujejo celično membrano, kar prepreči nociceptorjem produkcijo bolečinskih signalov.Spremenjeno kemično okolje v celici zvišuje nastanek ,, pain inhibiting ,, substanc.To omogoča zdravljenje večjega ciljnega področja naenkrat.Na podlagi raziskav na večjem številu konjev s proksimalnim suspenzornim desmitisom v Nemčiji, ki so jih zdravili primerjalno z obema tipoma ESW, lahko trdimo, da dajeta obe vrsti terapije podobne rezultate pri sanaciji poškodbe .Oba tipa ESW terapije povečata cirkulacijo krvi v tkivu.To poveča vsebnost kisika v krvi, hkrati pa zmanjša nivo ogljikovega dioksida v tkivu, kar je pomemben dejavnik pri vseh vrstah poškodb tetiv.Tovrstna terapija dokazano zvišuje metabolične aktivnosti na področjih, ki so slabše prekrvavljena. Skozi ta proces se formirajo nova vlakna, ki se poravnavajo. Izboljšana krvna cirkulacija in poravnavanje vlaken pomagata preprečiti zlepljanje tetivnih vlaken. Kalcificirane tetive pa na ta način postanejo bolj elastične.Visoka energija omogoči poškodovanemu tkivu razpad, medtem ko nizka energija privede do regeneracije tkiva s stimulacijo delitve celic.Mesta, ki so pokazala izjemno dober odziv na ESWT so povezave tetiv s kostmi.V tem področju, kjer je omejena periostalna reakcija, pozneje privede do močnejše povezave na stiku med kostjo in tetivo.Odlične rezultate na splošno dosežemo pri zdravljenju obolelih tetiv v področju biclja, kjer tetive izhajajo iz povezave s sezamoidnimi kostmi.ESW terapija ima pozitiven vpliv na sanacijske procese motenj prizadete površinske in globinske tetive upogibalke ali suspenzorne vezi globoke tetive upogibalke.Osteoporotične spremembe na sezamoidnih kosteh, določene razširjene motnje v področju zakopitnice se dobro odzivajo na ESW terapijo.Odvisno od obolenja se zdravi enkrat do trikrat v dvotedenskih intervalih.Pri vsakem zdravljenju se aplicira povprečno 2000 udarcev na ciljno področje z določeno izbrano vrednostjo energije.Osnovni pogoj za uspešnost terapije zahteva natančno diagnozo pred začetkom terapije, kot tudi pri nadaljevanju zdravljenja.Po presoji izkušenj, zbranih v nemškem združenju kirurgov za konje, so najboljši rezultati doseženi pri zdravljenju aparata vezivnega tkiva, kjer se terapijo izvede enkrat do dvakrat v dva do tri tedenskih intervalih.Klasična ESW terapija, kot tudi terapija s tlačnimi valovi zagotovo dobiva trdno podporo v ortopediji konjev.
Ostale indikacije za ESW terapijo so:
– Insercijska desmopatija
– Tendinopatije z ali brez ossifikacije
– Stress fracture
– Osteoartritis
– Osteohondrotične lezije
– Osteoporotične spremembe na prox. sezamoidnih kosteh
– Pseudoartroze
– Občutljiv hrbet ( Kissing spines )
– Miopatije
– Metaplazija
– Burzitis
– Rane, ki slabo celijo
